糖尿病緩解，“夢想”能否照進(jìn)現(xiàn)實(shí)？

作者：李青教授 天津大學(xué)泰達(dá)醫(yī)院

糖尿病緩解，夢想能否照進(jìn)現(xiàn)實(shí)？

這是一位年輕患者的病例。

【資料圖】

37歲的大壯，4年前發(fā)現(xiàn)糖尿病，用藥治療一個(gè)月血糖正常就停藥了，以后嚴(yán)格控制飲食，觀察了一年血糖都正常就以為好了，之后就沒再關(guān)注，飲食上也逐漸放松。

糖尿病“復(fù)發(fā)”

最近一個(gè)月感覺口渴、多飲、尿中泡沫，查空腹血糖15mmol/L，糖化血紅蛋白12.5%，尿蛋白定量1.5g/d。顯然，他的糖尿病復(fù)發(fā)了，而且很嚴(yán)重，還引起糖尿病腎病。

尿蛋白定量的正常值是0.15g/d，1.5g/d升高了10倍，意味著腎損害比較嚴(yán)重，腎衰的風(fēng)險(xiǎn)很高。

病情發(fā)展到這一步，除了要嚴(yán)格控制血糖，還要治療尿蛋白，避免腎衰的發(fā)生。根據(jù)指南，推薦用沙坦類降壓藥、列凈類降糖藥和非奈利酮聯(lián)合使用，這三類藥都有降尿蛋白、延緩腎損害、預(yù)防和控制腎衰的作用。

大壯的經(jīng)歷，可能讓一些糖友很悲觀，已經(jīng)“治好”了，怎么又復(fù)發(fā)了，難道糖尿病永遠(yuǎn)治不好了嗎？

“糖尿病緩解”并不是根除

2021年，ADA提出了2型糖尿病緩解的概念，標(biāo)準(zhǔn)是，停用降糖藥物至少3個(gè)月后，糖化血紅蛋白持續(xù)

當(dāng)以后體重增加、飲食不健康，或者胰島功能逐漸下降等，都可能導(dǎo)致糖尿病復(fù)發(fā)。而且因?yàn)榇x記憶效應(yīng)，仍有可能發(fā)生心、腎、視網(wǎng)膜等并發(fā)癥。

堅(jiān)持生活方式管理，長期緩解不是夢

所以糖尿病緩解后，仍然需要持續(xù)的生活方式管理，控制體重，并定期監(jiān)測血糖，有異常早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。

開始大壯的糖尿病的確緩解了，但以后他逐漸放松了自己，而且沒有定期監(jiān)測血糖變化，復(fù)發(fā)了沒有早發(fā)現(xiàn)，以至于病情加重。

糖尿病不是肺炎，不是用了幾天藥好了就萬事大吉了。2型糖尿病是多基因遺傳病，是遺傳基因與不健康的生活習(xí)慣共同作用的結(jié)果，一般終身存在。期間調(diào)整生活方式、積極治療也許能緩解。可就算緩解了，也應(yīng)該保持健康的生活方式，控制體重，定期查血糖，有問題早發(fā)現(xiàn)，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

如果能做得好，長期緩解不是夢，夢想也能照進(jìn)現(xiàn)實(shí)。

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