所以《內(nèi)經(jīng)》有句話叫做
諸濕腫滿? 皆屬于脾?
【資料圖】
【素問·至真要大論】
多種由濕而引起的水腫脹滿。你注意，這個皆字，不是全部啊，不要望文生義，其實它的內(nèi)涵應該指大多數(shù)。你說為什么古人喜歡用個“皆”字呢，文人的壞習慣，語不驚人死不休，他怕引不起你的重視，所以在古人用字之中經(jīng)常會用這種帶有絕對性的字，其實它真正含義不是全部，而是大部分。
脾為生痰之源 肺為貯痰之器
還有一個，啊，脾為生痰之源，那對上下一句，肺為貯痰之器，上次講過就是，肺為嬌臟，那個地方提到的。所以痰濕類的病，從脾論治的哦。好啦，現(xiàn)在又倒回去講，剛才大腸便秘，好啦那是大腸排便，提到跟脾、胃、腎、肺有關。你看看啊，剛才講的，假如脾運化水液功能臟外，水濕下注大腸，大便就會變爛。
還有一種情況，就治療起來比較麻煩。廣東人特別多，便秘，干的，那你一看這個便秘干的，那么肯定是大腸液虧，教科書告訴你也是大腸液虧，大腸液虧的本質(zhì)是大腸陰虛。是啊，你假如按照這個診斷，應該很容易處理的，我來點滋陰藥，來點剛才講的，人類的通便藥，再來點行氣藥幫助他往下走，基本上可以解決了，但沒那么簡單，廣東人這種便秘，多半你一看…假如假如陰虛應該是怎么樣，舌頭，舌什么顏色，舌紅少津，或者少苔，廣東很少見到這種舌，都是什么呢，舌淡，邊有齒印，苔膩，脾虛有濕。因為你說脾虛有濕為什么呢，你不是水多了嗎，為什么會出現(xiàn)這種呢，就剛才講的，水液分布不均勻，我脾不能運化水濕，那個水濕本身就淹了自身，脾水多了。但那個水，運不到大腸，大腸水少了，這種有點麻煩了。你比如說我滋陰嘛，能不能見效呢，有，一般吃幾副藥是有效的，但是越吃越?jīng)]效。為什么呢，你滋陰實際上是增加了脾濕哦，你短時間你又通便又滋陰，那腸道水多了當然是有效，但你一滋下去脾更濕，脾一濕那個水份更運不到大腸，那不行。但你說我從治本角度，額，健脾祛濕行不行呢，理論上是行，實際上有點麻煩。為什么呢，它這個起效慢，你不是說我今天補脾祛濕，那個濕馬上就能去掉，還有也不是說今天我想把水調(diào)到大腸它就去到了。病人現(xiàn)在很不耐煩的，比如說你開三副，沒效，它轉(zhuǎn)醫(yī)生啦。因為你這個是等于南水北調(diào)工程，時間要比較久，所以一般的處理像我們大概就是這樣，比如說健脾祛濕同時，滋陰藥還是有的，潤腸通便藥還是有的，我至少短時間有效，我至少又護住脾，沒讓你傷了，還祛濕。好啦，等見效之后，慢慢那個滋陰藥減掉，然后健脾祛濕跟潤腸通便藥還是保留，然后這樣慢慢過渡慢慢過渡，大便就會正常，等于說你讓脾等運化功能發(fā)揮出來，水液能運到大腸，這才是治本。所以以后你學到中醫(yī)診斷學跟臨床你要多個心眼，這我前面講的，病人很少按書本來病得那么典型的，它往往是幾種情況混雜在一起，那你就要分清楚主次，誰引起誰。
這是上次見過的那個圖片，水腫。這個是腹水。腹水古代用這個，水臌。
下來是脾統(tǒng)血
脾的主要生理功能：主運化 脾統(tǒng)血
脾統(tǒng)血
是指脾有統(tǒng)攝、控制血液在脈中正常運行而不逸出脈外的功能。
統(tǒng)的意思是統(tǒng)攝，統(tǒng)攝血液沿著脈管運行，不要逸出脈外，講得簡單一點就是防止出血。但是你說它這功能從哪里來的呢，我覺得這個功能好像比較純中醫(yī)，跟解剖這個胰關聯(lián)不大，跟解剖的結(jié)構的那個脾關聯(lián)好像有點大。結(jié)構那個脾倒是跟出血有關，但剛好反的。結(jié)構那個脾是功能亢進的時候出血，而中醫(yī)這個脾是功能減退的時候出血，它的道理在哪里呢，還是回到這個氣。上次講過，氣能固攝，包括對所有液態(tài)物質(zhì)，意思說氣足了，它就稠厚，稠厚就內(nèi)聚，水分跟著就內(nèi)聚。你現(xiàn)在你復習一下剛才脾的功能，脾為氣血生化之源，脾功能好，化生氣就足，氣足能夠控制血液。脾，脾功能減退化生氣血就少，氣少，控制不住，就容易出血。但它的出血有特點，一個是下部出血多見，一個是皮下出血多見。你們很多女性碰一下不是很多紫斑，紫黑色的出來了嗎。
你說為什么下腹出血多見呢，下一個功能就是脾主升清，剛才講的，地氣上升，脾的功能趨向是向上的，所以正常脾氣足它的氣應該往上走。你現(xiàn)在脾氣虛，氣上不去，往下走，所以氣往下，血跟著往下，所以下部出血多，比較典型的下部出血當然是月經(jīng)咯。你注意啊，出血，你不要說月經(jīng)多你就說脾不統(tǒng)血啊，我現(xiàn)在只講的出血的第一個原因，后面還有，只是提醒你，相當比例的月經(jīng)多崩漏跟這個有關。
另外一個是脾主肌肉。我剛才講的脾，皮下出血中醫(yī)用這個字，肌衄nǜ，注意這個字（衄），衄血。什么叫衄血呢，非外傷性的外部出血，不是外傷引起的外部出血。比如說你早上一起來，流鼻血，那叫鼻衄；沒有刷牙，流牙血，那個就是齒衄；皮下出血就叫肌衄。脾主肌肉。
除了剛才功能上的聯(lián)系，還是掛靠到土。你看土，那我們轉(zhuǎn)個概念啊，血液是液態(tài)的，液態(tài)的是水，土能克水，你不是限制血液在脈中流行，有點像土造成的堤防，限制了水在里面流動。所以包括剛才的，脾運化水液，也有這個意思，土能治水。
所以你們以后假如看到這四個字：
脾不統(tǒng)血
氣不攝血
它的意思就是氣不攝血，幾乎是同義詞，氣不攝血的前提是氣虛。所以剛才有同學：哎呀，我怎么…你說有很多種出血原因?qū)е碌某鲅?，那我怎么判斷呢，那好辦啊，你不是氣虛嗎，假如出血的時候有神疲乏力少氣懶言舌淡脈弱，那就是氣不攝血。當然有的病人不見得表現(xiàn)得那么明顯，那你看見舌淡脈弱，再加出血，也基本上可以判斷，氣不攝血，可以叫做脾不統(tǒng)血。治療它怎么治，你說我要是補氣還是補脾，補脾氣，因為你們以后學的補氣藥還有歸經(jīng)的，歸肺經(jīng)歸心經(jīng)歸腎經(jīng)，那我選那些能歸脾經(jīng)的補氣藥，比如說人參，北芪，淮山這一類。
這個圖片看不看也無所謂，反正…不算很清晰這種，皮下出血不難見啊。
然后，生理特性。
脾的生理特性
脾氣主升
其實脾氣主升，這個并不難，它是剛才運化功能的，你都不能說是延續(xù)，應該說是告訴你運化的方向。是啊，你看，脾主運化，把水谷精微和水液向上向外疏布，這個就是升，它的意象就直接來源于那個地氣上升為云，實際告訴你脾的功能方向是向上的，等于說土的功能方向是向上的，土氣啊。
但這個向上有兩個意義：
一個是升清，這個清指的是什么呢，水谷精微，你可以把它理解為營養(yǎng)物質(zhì)也行。第二個是升舉內(nèi)臟，所謂升舉內(nèi)臟就讓…因為我們?nèi)恕膏∪耍苏酒饋硎歉冻龃鷥r，你看看，你不是說脾氣不升不是內(nèi)臟下垂嗎，你什么時候看過動物有內(nèi)臟下垂，沒有，它橫的。沒法下垂啊，一下垂這個肚子不就兜住了嗎？你人一站起來，你重的，你又有個地心吸力，當然比較容易下垂，你空間多啊。什么人容易下垂呢，高瘦型的人。你看你又高，那空間不是大了嗎？瘦，肌肉無力，包括內(nèi)臟肌肉也力量不夠，所以容易下垂啊。那常見下垂，胃下垂，肝下垂，腎下垂，子宮下垂，還有一個是脫肛，是啊，肛門下段脫出來。
脾氣虛
好，我們又用一個癥統(tǒng)一下，脾氣虛。那氣虛我不寫啦，念念有詞算啦，神疲乏力少氣懶言，面白舌淡脈弱。氣虛加…那你先別管這個，一個個來，剛才不是說脾運化水谷，運化食物。脾氣虛，除了全身的狀態(tài)加上局部功能減退，那就是剛剛講，腹脹，納呆，便溏。假如影響到氣血化生，你還可以進一步是消瘦，或者是肌肉無力，因為后面要講到脾主四肢脾主肌肉。
脾氣虛癥狀
腹脹、納呆、便溏、消瘦、肌肉無力
好啦，假如影響到運化水液，那就會（是）那四個字：
水、濕、痰、飲
所以說脾氣虛有方向，有的是以消化系統(tǒng)方向為主，有的是以水液代謝為主。還有第三種：脾氣虛不能統(tǒng)血，各種出血。
各種出血
但各種出血中，我剛才講了，以下部出血跟皮下出血為主。再來，不能升清。
第一個，你注意啊，這里是兩個標目啊，不要一下到了內(nèi)臟下垂。水谷精微上不去，頭暈目眩，這是上不去的。假如水谷精微除了上不去還停留在中焦，那就是這一組：腹脹、納呆。還有事更明顯一點的，水谷精微不但上不去，不升反降，那就是便溏，跟剛剛講了，下利清谷。
頭暈目眩、下利清谷
下利清谷，吃什么拉什么。但你注意啊，下利清谷跟完谷不化還不完全是一回事，完谷不化可以是大便成型的，但是，見到菜渣見到飯粒。下利清谷是大便爛還見到飯粒見到菜渣，完谷不化可以包括下利清谷，但假如一般這樣講下利清谷應該是更嚴重的。
好，再來一個，不能升舉內(nèi)臟，內(nèi)臟下垂。所以脾氣虛可以有很多組表現(xiàn)，而且組與組之間可以摻雜，他不一定界限那么分明，可以摻雜。
還有一個可能要注意的，你們學到肝的時候，就會講到肝主升。那可能就有…你說脾也主升，肝也主升，為什么肝不升舉內(nèi)臟？就變成了我前面講啦，萬事萬物都是氣，所謂的木跟土，本質(zhì)都是氣。你看木的特征，肝五行屬木，木是疏泄，散的那個氣，以疏散為主。而土的特征，生化承載受納，以承載為主，土氣是承載，所以土氣少了，它升不動是承載不了。
往下，啊不同的治療是不同方向啊，那第一組，消化不好，下次再說。
